INFORMATIONS SCOOTER 125 CC Type de scooter Le type mine La marque   --------------------------------------- ACMA ADIVA ADLY ADV APRILIA ARDILA ASTROM ASYA AXR AZTRAL BAJAJ BAOTIAN BENELLI BENZHOU BETA BHM BISAN BMW BOOXT BOWEL BOWELL BSM CAGIVA CF MOTO CHUANL CHUNLAN CLIPIC CONTI MOTORS CPI DAELIM DAFIER DERBI DFLONG EASYSCOOT EMEISHAN EUROCKA EYLIPSE FALCONBIKE FEILING FYM GEELY GENERIC GINELLI GOWINN GUOBEN HAIZHIMENG HANGLONG HEROWAY HM HONDA HONDA HONLEI HOOPER HUATIAN HUAWIN HYOSUNG ITALJET JAAXIN JETSTAR JIALING JINCHENG JINLUN JMSTAR JONWAY KAITHAM KEEWAY KINROAD KYMCO LEDOW LEIKE LEONE LINGYUN LINHAI LML LONCIN LONGJIA MBK MEIDUO MINICO MISTRAL MORS MORVAN MOTO ZETA MPI MZ NERVE NIMIZI OXO BIKE OXOBIKE PEDA PEUGEOT PGO PIAGGIO PIONEER PREGO QINGQI QIPAI RENAULT REVATTO RIEJU ROADSIGN ROBY BIKE SACHS SANBEN SELECT UP SHANGBEN SHE-LUNG SHENKE SUKIDA SUMCO SUZUKI SYM TENDANCE TGB TNT MOTOR UNIVERSAL BIKE VASTRO VENTO VONROAD WACOX WANGYE WUBEN XINGYUE XINLING XINTIAN YAMAHA YAZUKA YIBEN YIYING ZHONGNENG ZHONGYU ZNEN ZONGSHEN Le modèle   La version   Date de mise en circulation Code postal du lieu de garage Mode d'acquisition Comptant Crédit Leasing LLD LOA Autre       LE CONDUCTEUR Votre nom     Prénom Adresse     Ville Code postal Téléphone Email Civilité Homme Femme Date de permis Moto Jour/Mois/Année (en chiffres) Situation de famille   Célibataire Marié(e) Veuf(ve) Divorcé(e) Pacs Concubin(e) Date de permis Auto Jour/Mois/Année (en chiffres) Date de naissance Jour/Mois/Année (en chiffres)   Antécédents d'assurance Sinistralité d'assurance dans les 36 derniers mois Moto CRM (ex: 080 pour 20% de bonus)   Moto Auto   Auto   déclaration(s) non responsable(s) 0 1 2 + 0 1 2 +   Moto Si le bonus est 50% depuis combien d'années?   ----------------- - de 1 an - de 2 ans - de 3 ans + de 3 ans déclaration(s) responsable(s) 0 1 2 + 0 1 2 +   Auto   ----------------- - de 1 an - de 2 ans - de 3 ans + de 3 ans déclaration(s) corporelle(s) 0 1 2 + 0 1 2 +     Date de première assurance Moto             Date de première assurance Auto             Usage Privé sans trajet Privé avec trajet Professionnel Tournées         Catégorie socio-professionnelle   Etudiant Retraité Fonctionnaire Demandeur d'emploi Autre             Antécédents   Jamais été assuré pour une moto Assuré 12 mois au cours des 24 derniers mois pour une moto de 125cc Assuré 12 mois au cours des 24 derniers mois pour une moto de + 125cc Assuré 12 mois au cours des 24 derniers mois pour une moto de + 250cc Assuré 12 mois au cours des 24 derniers mois pour une moto de + 400cc     Avez-vous été assuré 24 mois au cours des 36 derniers mois