INFORMATIONS MOTO & SCOOTER + de 125 CC Type de véhicule Le type mine La marque   --------------------------------------- ACM ADIVA ADLY AJP APRILIA ARDILA AUTOMOTO BAJAJ BARIGO BENELLI BETA BFG BIMOTA BMW BOOXT BORILE BSM BUELL CAGIVA CCM CF MOTO CH RACING CHANG JIANG CHUNLAN CLIMAX CLIPIC CPI CR ET S DAELIM DAFIER DALL ARA DAYUN DERBI DI BLASI DUCATI ENFIELD EYLIPSE FANTIC MOTOR FYM GAS GAS GAS-GAS GENERIC GG GIANTCO GIMA GINELLI GOWINN HARLEY DAVIDSON HARLEY-DAVIDSON HARTFORD HEROWAY HIGHLAND HM HONDA HONDA HONGYI HOOPER HRD HUSABERG HUSQVARNA HYOSUNG ITALJET JAWA JIALING JIANSHE JINCHENG JINCHENG BY FAN JINCHENG BY SID JINLUN JONWAY KAITONG MOTOR KANUNI KAWASAKI KEEWAY KINLON KINROAD KREIDLER KTM KUDAKI KYMCO LAVERDA LBC LEONART LIFAN LIFENG LINHAI LML LONCIN LONGJIA MASAI MBK MEGELLI MEIDUO MOTOR MINICO MONDIAL MONNIER MORINI MORS MORVAN MOTO GUZZI MOTO MORINI MOTO ZETA MOTOBECANE MUZ MV AGUSTA MZ PEUGEOT PFM PGO PIAGGIO PIONEER PREGO QINGQI REGAL RAPTOR RENAULT REVATTO RIEJU ROYAL ENFIELD SACHS SAXON SCORPA SHERCO SHINERAY SIAMOTO SKY TEAM SPIGAOU SUKIDA SUMCO SUZUKI SYM TGB THUMP TM TNT MOTOR TOMOS TRIUMPH URAL VASTRO VERTEMATI VOR VOXAN WACOX WANGYE XGJAO XINGYUE YAMAHA YCF YIYING YUAN ZIP STAR ZONGSHEN Le modèle   La version   Date de mise en circulation Code postal du lieu de garage Mode d'acquisition Comptant Crédit Leasing LLD LOA Autre       LE CONDUCTEUR Votre nom     Prénom Adresse     Ville Code postal Téléphone Email Civilité Homme Femme Date de permis Moto Jour/Mois/Année (en chiffres) Situation de famille   Célibataire Marié(e) Veuf(ve) Divorcé(e) Pacs Concubin(e) Date de permis Auto Jour/Mois/Année (en chiffres) Date de naissance Jour/Mois/Année (en chiffres)   Antécédents d'assurance Sinistralité d'assurance dans les 36 derniers mois Moto CRM (ex: 080 pour 20% de bonus)   Moto Auto   Auto   déclaration(s) non responsable(s) 0 1 2 + 0 1 2 +   Moto Si le bonus est 50% depuis combien d'années?   ----------------- - de 1 an - de 2 ans - de 3 ans + de 3 ans déclaration(s) responsable(s) 0 1 2 + 0 1 2 +   Auto   ----------------- - de 1 an - de 2 ans - de 3 ans + de 3 ans déclaration(s) corporelle(s) 0 1 2 + 0 1 2 +     Usage Privé sans trajet Privé avec trajet Professionnel Tournées         Catégorie socio-professionnelle   Etudiant Retraité Fonctionnaire Demandeur d'emploi Autre             Antécédents   Jamais été assuré pour une moto Assuré 12 mois au cours des 24 derniers mois pour une moto de 125cc Assuré 12 mois au cours des 24 derniers mois pour une moto de + 125cc Assuré 12 mois au cours des 24 derniers mois pour une moto de + 250cc Assuré 12 mois au cours des 24 derniers mois pour une moto de + 400cc     Avez-vous été assuré 24 mois au cours des 36 derniers mois